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外科检查的十大操作流程

来源:网络     时间:2020-04-26 10:33     咨询专家

  外科检查是体检中很重要的一项,现在介绍外科检查的流程。

  一、体检项目:

  一般情况(身高、体重、体重指数、营养情况)、甲状腺 、浅表淋巴结、乳腺、脊柱、四肢关节、泌尿生殖器、肛诊、其它

  二、检查方法:

  (一)明确记录被检者曾经做过何种手术或外伤史的名称及发生的时间。

  (二)一般情况:

  1、身高(m)、体重(kg)、 体检指数(BMI)

  BMI=体重kg/(身高m)?

  偏瘦:<18.5 健康:18.5?25 超重:25?30

  肥胖:30?40 严重肥胖:>40

  2、营养状况:根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发达情况综合判断:良好、中等及不良。

  (三)甲状腺检查

  1、视诊:正常人甲状腺外观不突出,

  女性在青春期可略增大,嘱患者作吞咽动作,可见肿大甲状腺随吞咽上下运动,注意其大小、形状及对称性。

  2、触诊:医师立于被检者背后,双手拇指放在其颈后,用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸;也可站在病人面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊;同时让病人作吞咽动作。注意其肿大程度、对称性、硬度、表面情况(光滑或有结节感)、压痛及有无震颤等。

  甲状腺肿大程度判定:

  Ⅰ度:甲状腺可触及,直径3cm以内。

  Ⅱ度:甲状腺在吞咽时,视诊和触诊均可发现,直径3-5cm。

  Ⅲ度:甲状腺在不作吞咽动作时也能发现,直径5-7cm。

  Ⅳ度:甲状腺肿大甚明显,颈部外型已有改变,直径7-9cm。

  Ⅴ度:甲状腺肿大极明显,直径超过9cm,多伴有结节。

  3、听诊:注意有无血管杂音。

  (四)淋巴结检查

  1、检查部位:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。

  2、检查内容:淋巴节有无肿大、肿大的部位、大小程度、数目、硬度、疼痛、活动度、有无粘连融合,局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘘管等。

  (五)乳腺检查:

  1、检查体位:检查时可取坐位或卧位。

  2、视诊:注意乳腺轮廓是否对称。两侧乳头是否在同一水平,有无内陷、隆起、溢液或糜烂,皮肤有无破溃、色素或桔皮样。

  3、触诊:检查者手指和手掌平置在乳腺上,轻施压力,由左乳腺外侧上部开始,沿顺时针方向由浅入深触摸,同样方法逆时针方向检查右乳腺。触诊检查应包括乳腺外上、外下、内下和内上(含乳腺的腋窝伸展部)四个象限。注意有无肿块或结节,以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度,有无波动或囊性感及肿块与皮肤的关系。然后检查乳头及乳晕,并以手指轻压乳晕周围,注意有无溢液及溢液的性质(血性、黄色或血色液体或脓汁等)。

  4、男性应观察其乳腺发育情况,触诊注意有无异常肿物。

  (六)脊柱检查:

  被检者需充分暴露背部,分别进行立位、坐位、蹲位及卧位的检查;检查脊柱运动时,应小心缓慢,严禁急速或剧烈的运动检查。

  1、脊柱弯曲度:正常脊柱的四个生理弯曲,颈段稍向前凸;腰段明显前凸;胸段稍向后凸;骶椎则有较大的后凸。直立时,正常脊柱无侧弯;病理时可出现后凸、前凸、及侧凸。

  2、脊柱运动度:颈、腰段活动度大,胸椎的活动度极小,骶椎几乎不活动。正常时颈段可前屈后伸各45,左右侧弯45,旋转60。腰段在臀部固定的条件下可前屈45,后伸35,左右侧弯30,旋转45。

  3、脊柱压痛与叩击痛:

  直接叩击法:用手或叩诊垂叩击检查部位有无疼痛。

  间接叩击法:被检查者端坐,检查医师用左手掌置于被检查者头顶,以右手半握拳叩击左手背,观察被检查者有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。

  (七)四肢关节:检查方式:以视诊、触诊为主,辅以必要的叩击。

  1、关节及四肢形态:检查时应充分暴露被检查部位。检查四肢及各部位关节及有无畸形或形状改变,有无红、肿、热、痛、结节等。

  2、关节及四肢运动功能:主要观察姿势、步态及肢体活动情况,确定有无功能障碍。

  3、其他方面:尚应检查肢体有无水肿,有无静脉曲张,有无色素沉着或溃疡。

  (八)泌尿生殖器检查

  此项检查主要是对男性生殖器的检查,女性生殖器的检查列入妇科。

  男性生殖器检查主要依靠视诊、触诊。检查时,应注意阴茎和睾丸的大小、形状,有无畸形、包皮过长、包茎、外尿道口狭窄,有无红肿、分泌物、炎症、溃疡、瘢痕或新生物,有无腹沟淋巴结肿大、疝及精索静脉曲张、鞘膜积液、附睾结节、阴囊湿疹,股癣或性病等。

  精索静脉曲张的判定:

  轻度:阴囊外观正常,拉紧阴囊皮肤时,可见阴囊内有少数静脉曲张。腹压增加时,静脉无明显增粗,触诊静脉壁柔软。

  中度:未拉紧阴囊皮肤,即见静脉曲张。腹压增加时,稍增粗,触诊静脉壁柔软,迂曲、稍膨胀。

  重度:未拉紧阴囊皮肤时,即可见阴囊内静脉成团状迂曲、怒张,触诊静脉壁粗硬、肥厚或伴有睾丸萎缩。

  (九)肛诊:包括肛门视诊,直肠指诊。

  肛门视诊:一般取左侧卧位,检查者以两手拇指将两侧臀部轻轻分开,观察有无肛门闭锁、狭窄、外伤、感染、肛门裂、肛门瘘、直肠脱垂及痔疮。

  直肠指诊:检查体位:膝胸位或左侧卧位。检查时,嘱被检者保持肌肉松弛,避免肛门括约肌紧张。检查者食指带指套并涂以润滑剂,在被检者深呼吸时缓慢插入肛门内进行检查。指诊完毕,医师应查看指套有无血性或脓性分泌物,必要时做涂片镜检。

  1、检查肛门、直肠四壁有无肿块、波动感、直肠狭窄、慢性肛瘘、肛周脓肿或坐骨直肠窝脓肿等。

  2、前列腺检查:检查前列腺的大小、形状、质地、压痛、表面光滑度等。除有病变者,精囊一般不易触之。

  前列腺增大程度的描述:

  Ⅰ度增生:前列腺较正常增大1.5—2倍,中间沟变浅,突入直肠高度为1—2cm。

  Ⅱ度增生:腺体中度增大,大于正常2—3倍,中央沟消失或略有突出,突入直肠高度2—3 cm。

  Ⅲ度增生:腺体增大严重,突入直肠高度3 cm以上,中央沟明显突出,检查时手指不能触及上缘。

  (十)其他:是指以上体检内容中未包括的异常体征,如皮肤病变(皮疹、炎症、皮下结节、脂肪瘤、溃疡或面积较大影响功能的瘢痕等)。

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