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家长幽门螺杆菌阳性,儿童需要筛查、根除吗?

来源:网络     时间:2019-12-09 09:00     咨询专家

  幽门螺杆菌(Hp)是发生胃病的最重要原因,是胃癌最重要的诱发因素,Hp又经口传染,很多家长,尤其Hp阳性的家长担心自家孩子是否有Hp感染?要不要根治?那么,儿童到底该怎么办?

  Hp感染通常在儿童期获得

  目前我国成人Hp感染率50%~60%,儿童青少年感染率大约在30%~40%左右,尤其卫生条件差的集体生活的儿童Hp感染率更高,达64.39% ,患慢性腹泻、营养不良、免疫功能低下的儿童,其Hp感染率远高于同龄健康儿童。

  根据研究,在发展中国家,大部分的Hp感染发生在儿童时期,主要在 5 岁左右。

  儿童感染Hp危害小,而且可能有潜在益处

  虽然Hp感染是消化性溃疡和胃癌的重要病因,但与成人不同,儿童和青少年感染者很少会发生这些严重的并发症。

  儿童感染了Hp,我们主要担心它会引起孩子发生胃及十二指肠消化性溃疡。但据现有资料在感染Hp的儿童中,胃、十二指肠粘膜的炎症反应或溃疡发生率皆远比成人低。

  在欧洲、北美儿童胃癌前疾病、癌前病变(胃粘膜萎缩、肠化生、不典型增生)、胃粘膜相关淋巴瘤的发生率极低。

  即使在我国、日本胃癌高发地区,虽然近几年胃癌发生年轻化,但癌前疾病、癌前病变进展到胃癌是需要十几年甚至几十年的时间,因此即使胃癌高发地区,在儿童期发生胃粘膜萎缩、肠化生、不典型增生这些癌前疾病、癌前病变者也很少见,18岁以后再筛查Hp、根除Hp完全来得及!

  目前国内外没有循证医学证据证明对无特殊疾病的儿童检测Hp可以获益的证据。

  而且在儿童期感染Hp,Hp感染后的胃里会有更多的淋巴细胞,以及更多的调节性T细胞,这些细胞调控免疫反应,还有可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育,并且与儿童哮喘、过敏性疾病发生呈负性相关。

  Meta研究显示Hp感染可使支气管哮喘的发病风险降低13%,Hp感染可能是支气管哮喘的保护因素。

  有调查显示,

  Hp感染的人平均在21岁患上哮喘,而那些没有Hp感染人患哮喘的平均年龄是11岁。

  因此,国内外指南都不推荐14岁以下儿童常规筛查Hp、常规根除Hp。

  儿童根除Hp更困难

  儿童因为年龄较小,依从性和耐受性较差,不按时规律服药会降低Hp根除效果,并且增加Hp耐药菌发生的可能,以后根除Hp会更困难。

  儿童有其自身发育及药物代谢特点,很多常用于成人根除Hp的药物不能用于儿童。

  儿童禁用:

  呋喃唑酮、喹诺酮类、四环素类药物,剩下可以用于儿童根除Hp的抗生素只有甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林。各地甲硝唑耐药率已高达80%以上,克拉霉素耐药率也在35%左右,只有阿莫西林耐药率比较低,因此,儿童根除Hp较成人更困难。

  儿童肝肾功能发育不全,根除Hp药物副作用更大。儿童肠道菌群不稳定,抗生素的使用可能会更大程度改变肠道微生物组成,对机体产生不利影响。

  小于10岁的儿童即使清除了Hp,1年内再感染的几率也大大高于年长儿童及成人。

  儿童Hp感染后存在10%左右的自我清除率,可能在感染后的一段时间内,Hp会自我消退。

  因此,目前指南,日本12岁以上,国内14岁以上Hp阳性者才予以根除。目前认为根除Hp的最佳年龄是18~40岁。

  儿童检查Hp、根除Hp要掌握严格指征

  对于感染了Hp,但无症状或症状轻微的儿童,并不主张为了预防成人期Hp相关并发症而进行根除治疗。

  2016年中国儿童Hp感染的诊断与治疗共识,明确指出儿童Hp的检测指征和Hp根除指征。

  ▲ 儿童Hp的检测指征

  消化性溃疡

  胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤

  慢性胃炎

  一级亲属中有胃癌的患儿

  不明原因的难治性缺铁性贫血

  计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林)

  不建议常规检测Hp:目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找潜在病因,而不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行Hp检测。

  ▲ 儿童根除Hp的指征

  消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根除Hp。

  以下情况可考虑根除Hp:

  慢性胃炎

  胃癌家族史

  不明原因的难治性缺铁性贫血

  计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)

  监护人、年长儿童强烈要求治疗

  总之,儿童不必为了家长感染了Hp或者单纯“想知道自己小孩有没有Hp图个安心”的原因去检查Hp,除非有严重胃病,如消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤等,否则即使Hp阳性的儿童也没有必要做根除治疗。

  14岁以下儿童除非有严重胃病,不筛查Hp,不根治Hp。目前认为根除Hp的最佳年龄是18~40岁,在胃粘膜萎缩肠化发生以前。

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