痔疮到底该不该手术？微创靠谱吗？

　　1、长了多颗痔疮，就是“环状痔”吗?

　　● 什么叫环状痔?

　　痔疮是一个统称，根据不同的部位，我们可以把痔疮分为内痔、外痔和混合痔。为了标记痔疮的部位，我们会把肛门一圈分成像钟表一样的12个点，痔疮有时只生长在一个点位，或者生长在两个点位。如果痔疮生长的点位超过3个，我们就把它叫做环状痔。

　　● 痔疮如何分级?

　　痔疮一般分为三级：轻度痔疮看上去不明显，突起不超过蚕豆大小，症状不重，偶尔出血，可以不用药，不需要到医院去治疗，多注意卫生和饮食习惯就可以;中度痔疮就不一样了，会频繁出现肿胀和出血，突起大于1-2个蚕豆，稍微吃点辣、喝点酒，痔疮就肿起来了，这时候就要用药物治疗;重度痔疮的突起体积较大，个数也较多，症状发作得更频繁，比如环状痔，这时候用药物效果不明显，就需要采取相应的手术治疗。

　　● 环状痔有什么症状?会比较容易脱垂和嵌顿吗?

　　环状痔的表现，和疾病的发展程度有关系。环状痔不发作的时候，患者没有任何异常感觉，就是觉得肛门周围多了一圈“肉”;环状痔发作的时候，外痔水肿、内痔脱垂(痔疮从肛门里掉了出来)，甚至“卡”(嵌顿)在肛门口回不去，疼痛剧烈。环状痔发作起来，脱垂和嵌顿的几率比较高。那痔疮掉出来了怎么办?如果痔疮脱垂不严重，一般可以自己还原;如果自己回到原位有困难，可以在痔疮上涂点痔疮膏，起到润滑作用，让脱垂的痔疮回去得容易些。如果出现了环状痔嵌顿，就应该及时去医院，让医生帮助还纳或进行手术。

　　2、环状痔患者，什么时候该手术?

　　● 什么情况下，环状痔就非手术不可了呢?

　　痔疮越早治疗越好，不要等简单的痔疮发展成了环状痔再去治疗。如果到了环状痔再去治疗，不止患者要承受很大的痛苦，手术的难度也会增加。大家都知道，环状痔是痔疮中比较重的一种，只要形成了环状痔，不管有没有影响患者的生活，都应该手术治疗。痔疮会影响我们的肛门功能，长时间不治疗，容易导致便秘或者控便困难，造成患者生活质量下降。(点击了解其他痔疮治疗方法)

　　● 环状痔手术之前患者要做哪些准备?

　　基本上需要做三种准备。第一种是麻醉准备，如果是做腰麻或者全麻，一般术前六个小时要禁食禁水;当然要做局麻的话，对饮食就没有要求了。第二，要做清洁肠道的准备，最好能灌一次肠，尤其是平常有便秘，大便很难排干净的人，一定要在术前清洗直肠;如果灌不了肠的话，排便排得干净也是可以的。很多局麻的患者怕术后排便伤口痛，就不吃饭，这也是不对的。不吃饭反而会造成术中虚脱或晕厥，平常身体不太好的人，可以带点巧克力，术中有什么不舒服的话，吃一点巧克力、喝点水能马上缓过来。第三，做好心理准备。有些患者手术之前可能查了很多资料，把手术想得太痛苦，怕有很多后遗症，前一天晚上睡不着觉，结果第二天做手术的时候，身体就不行了。

　　● 手术能彻底治愈痔疮吗?

　　很多患者可能手术后一两年痔疮又复发了，这肯定是有原因的。

　　第一个原因，和肛门这个部位有关。活动量大、使用频率高的器官就特别容易出问题。肛门每天都要排便，肛门粘膜比较脆弱容易感染细菌，也比较容易藏匿细菌病毒，因此痔疮容易复发。

　　第二个原因，是患者本身痔疮比较重。我们知道环状痔是属于比较严重的痔疮，手术很难一次把痔疮切干净。在手术治疗痔疮的时候，我们不止要把痔疮切干净，也要考虑保护肛门的功能。如果把痔疮切得太干净，肛周皮肤变少、没有伸缩性，肛门功能一定会受影响。

　　第三个原因就是医生的经验。可能有些医生不是很有经验，过于担心术后并发症或者肛门受损，做手术的时候会“手下留情”，有一些痔疮就没有被切干净，术后很快就会复发。

　　除此之外，现在大家可能比较喜欢走捷径，都希望一个简单的方法就能治疗严重的病症，但这是不切实际的。我们不要给予某种治疗方法太大希望，方法只是医生手中的一种工具，最终效果好不好在于医生的技术、临床经验和病情，并不在于方法。

　　在这里也提醒患者，痔疮复发了不要过度惊慌，手术之后再次出现痔疮，症状应该比术前有所减轻。患者也要反省一下是不是生活习惯不好，并及时改正;同时用药物治疗，这个问题可能就解决了，不要过度担心痔疮复发。

　　3、痔疮微创手术，效果到底好不好?

　　● 什么是PPH术?它是怎么治好痔疮的?

　　说到环状痔的治疗，可能大家都比较关心一种叫做“PPH”的方法。PPH的全称叫做“痔上粘膜环切钉合术”，就是切除痔疮上方的一段直肠粘膜，把切口的两端用“订书钉”(钛钉)再钉上，让切开的直肠粘膜重新拼合起来。通过切除直肠粘膜，缩短肠粘膜长度，来提拉“脱垂”的痔疮，从外观上看效果很好。切断痔疮上方的直肠，也可以切断痔疮周围的血流供应，让痔疮萎缩，从而治疗痔疮。

　　● PPH环切术是微创手术吗?

　　很多人觉得这个PPH方法很微创，可以门诊随治随走，不影响工作生活，其实PPH并不像大家想象得那么美好。大家都希望自己的手术创伤能小一点，比如腹腔镜通过几个小孔来进行手术，不会影响外观;但肛肠是身体内外的通道，外观对于这个部位没有什么特别大的意义。况且PPH造成的创伤还是比较大的，环切掉一段肠粘膜，不完全是“微创”。

　　● 哪些患者适合PPH术?

　　严格讲PPH的适应证只是“内痔(普通内痔、环状内痔)”、“肠黏膜松驰”。PPH只是把痔上粘膜环切了一段，对外痔只是起到提拉的效果，没有从根本上治疗外痔。所以对于外痔、混合痔来说，PPH的效果并不好，时间长了仍会复发。

　　● PPH手术，会出现哪些并发症?

　　PPH术后，经常有一些患者会出现直肠狭窄的问题。PPH手术导致的直肠狭窄处理起来非常麻烦，它不像普通的肛门狭窄，位置比较低，手术松解还是比较容易的。PPH环切后吻合的位置，一般在齿线上2-3cm，也就是说离肛门口有5-6cm的距离，手指很难伸进去，松解这种狭窄环是有难度的。有的人可能觉得，这种狭窄环切开就可以了，但是松解直肠狭窄并没有那么简单：切开的伤口愈合后，还会发生二次狭窄甚至三次狭窄。PPH手术也在改进，之前会把一圈肠粘膜都切下来，现在可以做一个C字形的切口。留出一个缺口，能在一定程度上保持肠粘膜的完整性，直肠狭窄的问题也可以得到改善。

　　由于肛门周围神经反射器比较多，如果PPH吻合口太靠近肛门，可能出现肛门坠涨、狭窄;如果吻合口的位置上移，往直肠上方移动，能避开肛门神经的高分布区域，症状会有所减轻。但是这样一来，PPH术的提拉效果会变差，而且一旦出现出血、狭窄等并发症，由于吻合口位于直肠深处，处理起来会很困难。

　　● 怎么判断是否出现了直肠狭窄?

　　判断是否出现直肠狭窄，有2种方法。第一种就是用手摸，正常的直肠能通过2、3个手指;有人说自己的直肠能通过一指，这也是狭窄的表现。直肠的壶腹部很大，弹性也大，这样才能有储存粪便的空间，才能收缩挤压粪便。有一个形象的比喻，直肠狭窄就像给直肠戴上了一枚戒指。本来直肠很宽大，但中间形成了一个狭窄的环，粪便稍微粗一点就出不来了。很多来就医的患者，手指已经伸不进去了，可见吻合口狭窄的程度。第二个判断方法就是排便是否困难。吻合口狭窄，排便时就会极其困难。很多病人每天排便都很痛苦，打完开塞露之后，才能顺畅排便。

　　● PPH手术后，容易出血吗?会疼吗?

　　PPH手术短期内，最常见的并发症就是出血。PPH术两周后是安全期，两周内不能吃辛辣刺激的食物，排便或者运动时也要注意，防止出现术后出血的状况。很多人都觉得，PPH手术最大的好处是不会痛。PPH切除的是直肠，避开了肛门最敏感的神经组织，可能不会有很明显的痛感，但是在环切肠粘膜后，也会刺激内脏神经，产生坠胀感。

　　● PPH手术中的钛钉，对人体有害吗?

　　PPH术中，钛钉的作用是暂时把这两块组织拼到一起，等组织愈合后，钛钉就是一种异物，原则上一定要脱掉，钛钉不脱落可能会对身体造成伤害。钛钉如果好好地固定在直肠上，对于患者来说，就没有什么太大的问题;但钛钉的一端一旦脱落或者断掉，就会刺激肠壁;患者会有便意、坠胀感、疼痛感，如果划破肠壁甚至会造成大出血。所以PPH手术后如果有类似症状，可以去医院检查一下，指诊基本上就能摸到突起的钛钉;如果指诊摸不到，可以拍一个X光片，能清楚地看到有多少钛钉残留。

　　● 钛钉能取下来吗?什么样的钛钉能取?

　　对于要取钉的患者，要根据不同情况来分析。有些患者，在肛门镜下就能看到钛钉露出了吻合口、肠粘膜。看得到钛钉，在门诊就能把它取掉。如果钛钉大部分埋在吻合口内，就不能随便取了。吻合口离肛门口比较远，直肠的血管也比较丰富，要先进入直肠里把吻合口切开，见到钛钉才能把它拔出来。就像一个钉子掉到一堆垃圾里面，要想把钉子翻出来，难度很大，这对肠腔无疑又会造成一次创伤，而且会造成术后出血。

　　● 做PPH手术，要住院多久?费用大概是多少?

　　单纯做PPH术，住院2-3天就可以了。当然，在这期间还是要警惕术后大出血，一旦有排便出血需要及时到医院来处理，不要等到出血量太大才来医院，出血量大的话可能会有生命危险。PPH这种手术器具，本身有国产的有进口的，费用是不一样的。国产的两千块钱，进口的四五千块钱，再加上手术费，PPH术大概在一万块钱左右。

　　4、“传统”外剥内扎术，真有那么疼吗?

　　● 什么是外剥内扎术?

　　很多人可能对传统的外剥内扎术心存畏惧，觉得这种手术特别疼。但是，外剥内扎术是治疗混合痔最经典、最基本的一种方法。外剥内扎术，全称叫做“混合痔内痔剥离外痔内扎术”，也叫MM术，不管是单纯混合痔还是严重的环状痔都离不开这种手术方法。外剥是把外痔从皮肤上剥离，也就是说在保留一定皮肤的基础上，把皮下的痔疮去掉;而内扎是指用线扎住内痔，让它缺血、坏死、脱落，达到去除内痔的目的。那么为什么不直接切除痔疮呢?保留肛周皮肤可以减轻对肛门功能的影响，减少肛门狭窄的发生;而内痔在直肠腔内，表面是黏膜，血管非常丰富，如果直接剥离或切除，就会大量出血。

　　● 外剥内扎术治环状痔，手术要做2-3次吗?

　　有些患者会担心环状痔做外剥内扎术，需要2-3次手术才能治好。其实在医院，基本上99%的患者都是一次手术就能治好环状痔。但是二次、三次手术也有它的道理，很多医生认为二次手术比较保险，患者能接受也无可厚非，这和医生的个人经验、手术理念、患者的病情有很大关系。

　　● 外剥内扎术容易出现哪些并发症?

　　其实在临床上，外剥内扎术的并发症并不多，可能是因为技术应用比较娴熟，操作有经验。过去做外剥内扎术的时候，可能会采取电刀、激光切割的方法，这样会伤到肛周皮肤，导致肛门狭窄。很多人说外剥内扎术后会出现便血，但我们要客观分析，这是并发症造成的“出血”还是痔疮脱落造成的“便血”。并发症造成的出血，术后会出血不止，甚至能出血几百毫升，基本上是由于PPH脱钉、吻合口撕裂造成的;一天滴几滴血，是创面出血或痔疮脱落造成的，完全没有必要紧张，创面局部用药或口服点止血药，马上就能缓解，属于术后的正常反应。那么术后很长一段时间还出血是怎么了?其实这应该是外痔的问题。有的时候外痔太多，术后继发形成肛裂，肛门的张力过大、不愈合，所以每次排便的时候都会疼痛、出血。术后肛门张力过大继发形成肛裂，可以药物治疗，如果药物没有效果，还要手术进行松解。

　　● 外剥内扎术后，伤口水肿怎么办?

　　水肿是环状痔术后经常出现的问题，很多患者发现痔疮伤口水肿之后，急着去医院修剪，其实修剪后皮肤会缺损得更严重。手术后的轻度水肿随着创面愈合可以自动消退，不用处理;如果水肿得比较厉害，可以采取外用药物治疗。

　　● 外剥内扎术，需要住院多久?术后多久能上班?手术费用是多少?

　　有很多患者怕做外剥内扎术，因为住院时间长，耽误工作。过去做外剥内扎可能要住院十天左右，但现在一般三四天就可以出院了，在家休养可能会康复得更快一点。做痔疮手术恢复的时间需要看环状痔的病情，一般需要两周到三周，患者就可以上班或者出行了。外剥内扎的费用，一定是比PPH术少的。外剥内扎比PPH少了手术器械的费用，并且手术费是按照国家的收费标准来定的，并不是很高。