我院重症医学科重磅引进“纤维支气管镜”—精准诊疗守护患者安康

　　如果病人因为严重肺炎、喘不上气、昏迷不醒，或者上了呼吸机后痰咳不出来堵着气道，肺里的感染控制不住，这时候医生就会用到一根比筷子还细的“软管子”——纤维支气管镜(纤支镜)。它看着细，却是抢救生命的好帮手，能像个“小侦探”一样钻进肺里看情况，把那些要命的痰块、浓痰都清理干净。

【真实案例一：清除呼吸障碍】

　　患者钟爷爷因阵发性咳嗽，咳痰、不易咳出，前来我院就诊，经检查诊断为：肺部感染、肺气肿、双肺多发肺结节等病症。予以吸痰、雾化、平喘等对症治疗后，症状改善不明显，仍呼吸急促费力，血氧饱和度偏低。

　　为清除钟爷爷的气道分泌物，改善其呼吸功能，经与家属充分沟通并征得同意后使用了呼吸机辅助通气，由我院重症医学科主任欧志成为患者实施纤维支气管镜下气道廓清治疗，在直视下清除气道痰液及炎性分泌物，清洁肺泡。治疗过程顺利，钟爷爷呼吸衰竭明显好转，生命体征逐渐平稳并恢复正常。

纤支镜治疗前 (4.13)

纤支镜治疗后(4.13)

纤支镜治疗前(4.17)

纤支镜治疗后(4.17)

【真实案例二：除咳痰清肺炎】

　　患者田先生因四肢无力伴意识障碍7年，近期因加重伴咳痰1月前来我院就医。针对其痰多、咳嗽及二氧化碳潴留等问题，我院重症医学科主任欧志成为患者实施了纤维支气管镜下气道廓清治疗。治疗后患者呼吸道症状明显改善，病情趋于平稳。

【东莞友华医院专家推荐】

欧志成

医务科主任兼重症医学科主任 副主任医师

　　毕业于南华大学，曾在中南大学湘雅医院、湖南省人民医院进修学习。为湖南省怀化市重症医学分会青年委员。

　　从事临床内科、重症医学10余年 擅长各种休克、多发性创伤、重症胰腺炎、多器官功能障碍综合症、中毒、心脑血管急症等危重症患者的救治。在血液净化、呼吸机使用、纤维支气管镜检查等方面积累了丰富的经验。

　　一、什么是支气管镜气道廓清?

　　它是指利用支气管镜(一根带有摄像头和操作通道的细软管)深入下呼吸道(气管、支气管)，通过吸引、灌洗或使用辅助工具，直接清除阻塞气道的痰栓、血块或异物，恢复气道通畅的治疗方法。

　　二、主要适应症

　　当常规气道廓清(如物理治疗、雾化吸入)无效或患者病情紧急时，医生会考虑使用。其主要应用场景包括：

　　重症监护中的痰液潴留：特别适用于气管插管或术后无法有效咳痰的患者。通过支气管镜直接吸引，可迅速清除堵塞气道的黏液栓或痰栓，快速缓解呼吸困难。

　　肺不张的治疗：当大量痰栓堵塞导致肺叶塌陷(肺不张)，尤其是常规治疗难以奏效时，支气管镜能有效清除堵塞物，帮助肺组织复张。

　　清除气道内异物：对于气管、支气管内的各种异物，支气管镜是主要的治疗手段之一。

　　处理大量咯血：在大咯血发生时，支气管镜(尤其是硬镜)可以快速吸除气道内的血液，防止窒息，并帮助医生找到出血点。

　　治疗塑型性支气管炎：这是一种较为罕见的疾病，患者气道内会形成像树枝一样的胶冻状分泌物。此时，支气管镜是唯一有效的治疗工具。

　　三、特定疾病管理：

　　肺泡蛋白沉积症：可通过支气管镜进行大容量全肺灌洗，清除积聚在肺泡内的异常蛋白物质。

　　囊性纤维化：当常规治疗难以控制时，支气管镜可用于清除气道内黏稠的分泌物。

　　支气管扩张症：虽然首选无创气道廓清技术，但对于急性加重期或常规治疗无效的患者，可考虑使用支气管镜清除分泌物。

　　四、主要技术方式

　　根据清除物的性质和位置，医生会选择不同的技术：

　　吸引与灌洗(最基础)：直接吸引分泌物，或注入少量生理盐水将黏稠的痰栓“冲刷”出来。

　　冷冻治疗：使用冷冻探头(约-80℃)瞬间“冻住”并移除气道内的肿瘤、异物或血块。

　　氩气刀/激光/电凝：利用高温精准烧灼、气化并清除气道内的肿瘤、息肉等阻塞物。

　　硬质支气管镜：用于处理大量咯血或清除较大的异物。它本身是一根较粗的金属管，撑开气道后可提供一个宽敞的操作通道。

　　异物钳/网篮：通过专用的钳子或网篮，直接抓取并取出气道内的异物。

　　五、注意事项

　　支气管镜气道廓清是一项高效的医疗技术，但因其有创性，必须在专业医生操作下进行。目前多采用镇静或全身麻醉，患者通常不会感到痛苦。医生会严格评估患者的状况，排除禁忌症(如严重心肺功能不全、凝血功能障碍等)后才会实施。

　　总的来说，这是一项在关键时刻能“疏通”生命通道的重要技术。