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查儿童结石哪些方法“无创”

来源:网络     时间:2020-04-12 11:04     咨询专家

  对于尿路结石,除了通过症状判断,还需要通过检查来确诊。临床上,有助于尿路结石诊断的检查包括超声检查、X线尿路造影检查、CT检查、磁共振尿路水成像(MRU)检查。这些检查方式用于儿童时,各有自己的优缺点,让我们细细比较。

  超声检查

  超声检查包括B超和彩色多普勒闪烁彩影2类。

  ◆ B超

  特点:使用方便,价格便宜,无痛苦,可重复检查,不需要造影剂,无X线辐射,可作为初步检查。

  适合儿童:★★★★★

  创伤指数:无

  准确性:能发现2~3毫米直径的小结石,对肾结石敏感性81%~89%,特异性可达86%,对肾结石和肾盂积水诊断准确。

  不足之处:无法完整显示尿路全程,特别是中段输尿管难以清楚地显示,对输尿管结石诊断符合率较低(仅21%)。

  ◆ 彩色多普勒闪烁彩影

  彩色多普勒闪烁彩影指彩色多普勒超声血流图(CDFI)和彩色多普勒超声能量图(CDPI)影像学检查。价格高于B超。

  特点:使用方便,无创伤,无痛苦,可重复检查,不需要造影剂,无X线辐射,可作为初步检查。

  适合儿童:★★★★★

  创伤指数:无

  准确性:可明显提高结石诊断率。如果怀疑有泌尿系结石,但B超不能明确诊断者,可行CDFI、CDPI检查。尤其能检出B超无法显示的梗阻性结石。

  不足之处:无法完整显示尿路全程。

  X线尿路造影检查

  X线尿路造影检查包括腹部平片、静脉肾盂造影及逆行尿路造影3类。X线检查尿路结石主要依靠腹部平片结合尿路造影。通常先查腹部平片,检查结果阴性时,再做静脉或逆行尿路造影。它们是尿路成像技术中最基本、最重要的方法。

  不足之处:最大的不足之处是有辐射。

  ◆ 腹平片

  特点:使用方便、价格便宜,有X线辐射。

  适合儿童:★★★★☆

  创伤指数:★

  准确性:能显示不能透过X线的阳性结石(呈密度增高影),较准确地显示结石的位置、大小。因约有90%的结石为阳性结石,所以腹平片仍为诊断尿路结石的常用方法。

  不足之处:对可透过X线的阴性结石不能通过此法检出,比如由三聚氰胺引起的尿酸结石。

  ◆ 静脉肾盂造影检查

  特点:需要用造影剂,有X线辐射。

  创伤指数:★★

  准确性:通过静脉注射,进行尿路造影,能够明确结石的确切部位及结石所致尿路、肾脏功能与形态的改变,还可进一步了解肾功能,是否有感染、占位、泌尿道梗阻性病变。

  不足之处:它难于区分阴性结石、凝血块与肾盂肿瘤。易受患肾功能及碘过敏等因素的影响。不适用心、肝、肾功能严重受损者和碘过敏患者。检查前需作肠道准备,否则会影响检查结果。检查时患者腹部需加压,有较大痛苦,部分患者不能耐受。不适合儿童。

  ◆ 逆行尿路造影(RPG)

  特点:静脉肾盂造影检查的补充,需要造影剂,有X线辐射。

  创伤指数:★★★★★

  准确性:能够发现静脉肾盂造影检查无法发现的阴性结石。

  不足之处:痛苦较大,为有创性检查,部分先天泌尿系畸形患者不能插管。而且,常受患者年龄因素影响。患者常不能或不愿接受该项检查。不适合儿童。

  CT和MRU检查

  ◆ CT检查

  特点:不需要静脉注射造影剂,是一种非常可靠、迅速的有效检查方法。

  适合儿童:★★★★

  创伤指数:★

  准确性:具有高度的敏感性和特异性,可显示各种类型和大小的结石,包括尿酸结石。

  不足之处:受操作者技巧和熟练程度影响,检查费用较高,有辐射。

  ◆ 磁共振尿路水成像(MRU)检查

  特点:无需造影剂,安全性高,患者无痛苦。

  适合儿童:★★★★

  创伤指数:无

  准确性:对梗阻定位诊断准确率高。

  不足之处:在显示结石及肾盂的轻度破坏方面,分辨率差,易造成误诊;人体内其它游离液体,如腹水、胃肠道和胆道内液体等,对诊断有一定干扰。不能明确显示肾功能变化;对无肾脏、输尿管积水者显影不佳;检查时间较长,婴幼儿不能配合,检查费用较昂贵,不能作为常规检查。

  除了以上3类检查方法以外,尿路结石还可以通过肾图检查、肾穿刺造影、肾镜、输尿管镜等明确诊断,但是,这些方法因为属于有创性检查,对人体有较大的伤害,都不能作为常规检查。

  三鹿奶粉引起的结石大多都为尿酸结石,对这种“X线透光结石”,腹部平片检查不出来,所以不做腹平片,而静脉尿路造影和CT有放射线损伤,对婴幼儿不推荐使用,最简洁、快速、有效的方法是做B超检查。对有梗阻和双肾及输尿管有大结石的患儿,应由医师根据病情尽量应用创伤小的检查方法。

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